三、心脏

(一)心的位置 

心位于胸腔中纵隔内。2/3位于正中线左侧,1/3位于正中线右侧。

心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖,只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻,此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针,可不伤及肺和胸膜。

心的位置

心脏位于中纵隔    前面大部被肺遮

胸骨左缘四肋间    急救药物可注射

(二)心的外形 

心呈倒置圆锥形,纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为尖、一底、两面、三缘、三沟

1.心尖

指向左前下方,在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。

2.心底

指向右后上方,连有出入心的大血管 。

3.两面

(1)前面:与胸骨和肋软骨相对,称胸肋面。

(2)后面(下面):与膈相邻,称膈面。

4.三缘

(1)左缘:主要由左心室构成。

(2)右缘:主要由右心房构成。

(3)下缘:主要由右心室和心尖构成。

5.三沟

(1)冠状沟:心表面的环形沟,是心房和心室的心表分界。

(2)前室间沟:左、右心室在心前面的分界线。

(3)后室间沟:左、右心室在心后面的分界线。

心的外形

右上心底左下尖    前胸后膈两个面

左右下,三个缘    表面三沟分界线

(三)心腔的结构 

心有四个腔,分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔,心室间有室间隔。

1.右心房

位于心的右上份,腔大壁薄,主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。

(1)入口:有三个,即上、下腔静脉口和冠状窦口,分别导入上、下半身和心本身的静脉血。

(2)出口:一个,即右房室口,通向右心室。

2.右心室

位于右心房左前下,分流入道和流出道。

(1)流入道:入口为右房室口,口周有纤维环,环上附三片瓣膜,称右房室瓣(三尖瓣)。瓣膜借腱索与乳头肌相连,作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。

(2)流出道:是右心室向左上延伸的部分,呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口,口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜,称肺动脉瓣,作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。

3.左心房

构成心底的大部,主要结构有左心耳等。

(1)入口:共四个,即左、右各二个肺静脉口,分别导入左、右肺的静脉血。

(2)出口:一个,即左房室口,通向左心室。

4.左心室

也分为流入道和流出道。

(1)流入道:有一入口,即左房室口,口周有纤维环上附二片瓣膜,称左房室瓣(二尖瓣)。瓣膜借腱索与乳头肌相连,作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。

(2)流出道:有一出口为主动脉口,口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜,称主动脉瓣,作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。

心腔内瓣膜位置及作用总结如表9-1:

9-1  心瓣膜位置及作用

 

瓣膜

位置

作用

二尖瓣

左房室口

防止血液由左心室返回左心房

三尖瓣

右房室口

防止血液由右心室返回右心房

主动脉瓣

主动脉口

防止血液由主动脉返回左心室

肺动脉瓣

肺动脉口

防止血液由肺动脉返回右心室

 

(四)心壁的构造 

心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。

1.心内膜

是心腔面一层光滑的薄膜,心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。

2.心肌层

主要由心肌构成,心室肌比心房肌厚,左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上,互不传导。

3.心外膜

属浆膜,覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。

(五)心的传导系

心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生并传导冲动,以维持心脏的正常节律。主要包括窦房结、房室结、房室束及其分支。

1.窦房结

是心的正常起搏点,位于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面。

2.房室结

位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结的控制。

3.房室束及其分支

由房室结发出,在室间隔上部分为左、右束支,最后延为浦肯野纤维,与心室肌纤维接触,将冲动传递给心室肌。

(六)心的血管(图见上)

1.动脉

营养心的动脉为左、右冠状动脉。

(1)左冠状动脉:起自主动脉根部左侧,从左心耳与肺动脉干之间穿出,分为两支。

1)前室间支:沿前室间沟下降,布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。

2)旋支:沿冠状沟左行,布于左心室侧壁、后壁和左心房。

(2)右冠状动脉:起自主动脉根部右侧,从右心耳与肺动脉干之间穿出,沿冠状沟向右下行,发出后室间支,沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。

2.静脉

心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉,它们先汇入冠状窦,再经冠状窦口入右心房。

(七)心包和心包腔

1.心包

心包是包在心和大血管根部的膜性囊,分为纤维性心包和浆膜性心包。

(1)纤维性心包:位于最外层,厚而无弹性。

(2)浆膜性心包:位于纤维性心包内面,分脏、壁两层,脏层即心外膜。

2.心包腔:是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙。内有少量浆液。

心包和心包腔

纤维心包最外层    厚而坚韧无弹性

浆膜心包围成腔    脏壁两层相移行

(八)心的体表投影

1.左上点:左侧第二肋软骨下缘,距胸骨左缘1.2cm处。

2.右上点:右侧第三肋软骨上缘,距胸骨右缘1cm处。 

3.右下点:右侧第六胸肋关节处。

4.左下点:左侧第五肋间隙,距前正中线7cm~9cm处。

  心的体表投影

心脏体表有投影    四点四弧可围成

左右上点二肋间    胸骨旁距略不同

右下第六胸肋处    左下心尖见搏动

 

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